「以前の胃カメラがとても苦しくて、もう二度と受けたくないと思った。」
外来でこのようなお話を伺うことは少なくありません。実際に、強い咽頭反射や検査中の苦痛がトラウマとなり、その後の胃がん検診や定期的な内視鏡検査を避けてしまう患者さんもいらっしゃいます。しかし、胃がんなどの早期発見のためには、必要なタイミングで内視鏡検査を受けることが非常に重要です。
そのため当院では、「安全性」と「苦痛の軽減」の両立を目標に、必要に応じて鎮静剤を用いた胃カメラを行っています。
鎮静内視鏡とは
鎮静内視鏡とは、検査前に鎮静薬を使用し、うとうとと眠ったような状態で検査を受けていただく方法です。完全な全身麻酔ではなく、患者さんが自発呼吸を保ちながら、苦痛や不安を軽減することを目的としています。
日本消化器内視鏡学会の「消化器内視鏡診療における鎮静に関するガイドライン」では、鎮静は患者さんの苦痛や不安を軽減し、検査の質を向上させる有用な方法である一方、安全性の確保が極めて重要であるとされています。
当院で使用しているミダゾラム
当院では、主に「ミダゾラム」という鎮静薬を使用しています。
ミダゾラムは作用発現が比較的速く、不安を和らげ、検査中の苦痛や恐怖感を軽減する効果があります。また、検査中の記憶が曖昧になる「前向性健忘作用」があるため、患者さんが苦しい体験として記憶しにくいという特徴があります。
実際に、
「いつ始まったのか分からなかった」
「気が付いたら終わっていた」
「以前の胃カメラよりずっと楽だった」
といった感想をいただくことも少なくありません。
内視鏡検査がトラウマとなり、必要な検査を避けてしまうことは、将来的な病気の発見の遅れにつながる可能性があります。苦痛を軽減し、継続的に検査を受けられる環境を整えることは、予防医療の観点からも非常に重要であると考えています。
一人ひとりに合わせた投与量の調整
一方で、鎮静薬は多ければよいというものではありません。
高齢の方、小柄な方、肝機能や腎機能が低下している方、心臓や肺に持病がある方では、薬の効果が強く出たり、呼吸や血圧に影響を及ぼしたりする可能性があります。
そのため当院では、
- 年齢
- 体格・体重
- 基礎疾患の有無
- これまでの鎮静歴
- 血圧や脈拍などの循環動態
を十分に確認したうえで、患者さんごとに使用量を細かく調整しています。
「前回の検査でよく眠れなかった」
「以前に薬が効きすぎたことがある」
といった情報も非常に重要です。同じ患者さんでも、その日の体調や睡眠状況によって適切な量は変わります。当院では画一的な投与ではなく、その日の状態に合わせて慎重に判断しています。
安全性を最優先に考えています
鎮静内視鏡で最も重要なことは、安全管理です。
ガイドラインでも、鎮静中は呼吸状態や循環動態の観察を十分に行い、異常の早期発見に努めることが推奨されています。
当院では、検査中および検査後に、
- 血圧
- 脈拍
- 酸素飽和度（SpO₂）
- 呼吸状態
- 意識レベル
を確認しながら検査を行っています。
また、検査終了後には必要に応じて「フルマゼニル」という拮抗薬を使用しています。
フルマゼニルは、ミダゾラムの作用を速やかに解除する薬剤です。これにより、検査後の眠気の遷延を軽減し、より安全に覚醒へ導くことができます。
もちろん、拮抗薬を使用した後もすぐに帰宅できるわけではありません。十分に覚醒していることを確認し、体調が安定していることを確認したうえで帰宅していただいています。
「苦しくない」と「安全」の両立を目指して
胃カメラは決して楽な検査ではありません。しかし、苦痛への不安から検査を受けないことで、病気の発見が遅れてしまうことは避けなければなりません。
当院では、
「できるだけ苦しくないこと」
「トラウマを残さないこと」
「何よりも安全であること」
この3つを大切にしながら、患者さん一人ひとりに合わせた鎮静内視鏡を行っています。
胃の不調が続く方、健康診断で再検査を勧められた方、以前の胃カメラがつらかった方は、どうぞお気軽にご相談ください。
安心して検査を受けていただけるよう、スタッフ一同、安全で質の高い内視鏡診療に努めてまいります。
森川医院では、国内外の診療ガイドラインや最新の医学的エビデンスを踏まえ、患者さんにとって「安全」「安心」「納得」の医療を提供できるよう努めています。
医療は日々進歩しています。これからも新しい知見を取り入れながら、わかりやすい情報発信を続けてまいります。気になることがありましたら、お気軽にご相談ください。
参考文献
- 日本消化器内視鏡学会. 消化器内視鏡診療における鎮静に関するガイドライン.
- Early DS, et al. Guidelines for sedation and anesthesia in GI endoscopy. Gastrointest Endosc. 2018;87:327-337.
- Dumonceau JM, et al. Non-anesthesiologist administration of propofol for gastrointestinal endoscopy. Endoscopy. 2015;47:1175-1189.
- Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018. Anesthesiology. 2018;128:437-479.
- Greenblatt DJ, Harmatz JS, Shader RI. Clinical pharmacokinetics of midazolam. Clin Pharmacokinet. 1984;9:421-434.
